【莫福利美國產品】最大強度 |莫利納醫療Molina |Healthcare |
May 26, 2023
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莫德納2019冠狀病毒病疫苗（英語：Moderna COVID‑19 vaccine，簡稱：莫德納疫苗，代號：mRNA-1273，商品名：Spikevax，國際非專利藥品名稱：elasomeran[12]），是美國國家過敏和傳染病研究所、生物醫學高級研究開發管理局（英語：Biomedical Advanced Research and Development Authority）和莫德納公司合作開發2019冠狀病毒病疫苗，一種信使核糖核酸（mRNA）疫苗，2020年12月發表第三期臨牀試驗報告顯示該疫苗有效率達94%[13]。該疫苗需要肌肉注射方式接種兩次，每次劑量0.5毫升，兩次之間相隔4週[14]。
2020年12月18日，mRNA-1273獲得美國食品藥品管理局核發使用授權[7][15][16][17]，其後2020年12月23日加拿大[3][4]、2021年1月6日歐盟[2][18][11]、2021年1月8日英國[19]，獲發出使用授權。世衞組織於2021年4月30日該疫苗列入使用[20]。
2022年6月17日，美國食品及藥物管理局莫德納發出使用授權，6個月以上嬰幼兒可接種莫德納疫苗[21]。
2020年1月，莫德納宣佈會開發一款能夠誘發SARS-CoV-2免疫力RNA疫苗mRNA-1273[22][23][24]。mRNA-1273能夠通過編碼天然存在於SARS-CoV-2表面的預融合刺突（S）蛋白來誘導SARS-CoV-2免疫力[25]。
莫德納聲稱mRNA-1273疫苗標準醫療冷櫃2–8°C（36–46°F）環境中，可儲藏30天；零下20°C（−4°F）環境中可儲藏4個月。[26]
2020年3月，mRNA-1273臨牀I期人體試驗開始，美國國家過敏和傳染病研究所為合作伙伴[27]。莫德納瑞士製藥商龍沙集團簽訂合作協議，後者提供每年3億劑產能[28]。
2020年5月25日，莫德納開始臨牀IIa期試驗，招募600位成年志願者測試疫苗安全性和疫苗誘發抗體水平差異[29]。
2020年7月14日，莫德納科學家發表了mRNA-1273I期劑量遞增臨牀試驗結果。結果顯示，依劑量，於注射後第15天，S1和S2中和抗體誘發。所有劑量組中觀察到中度反應，如發燒，，頭痛，肌肉痠痛和注射部位疼痛，大劑量組中[30][31][32]。劑量疫苗認為是安全且，可以進行相距29天兩次100μg劑量臨牀III期試驗[30]。
莫德納和美國國家過敏和傳染病研究所於2020年7月27日美國展開臨牀III期試驗，計劃招募3萬名志願者並他們分為兩組——一組注射兩劑100μgmRNA-1273疫苗，另一組注射安慰劑（0.9%生理鹽水）。[33]
2020年11月16日，莫德納公佈其臨牀III期試驗數據，顯示mRNA-1273預防感染2019冠狀病毒病效力達到94%[26][34]，副作用則包括類似流感症狀，如注射部位疼痛、、肌肉痠痛、頭痛。[26]這並臨牀試驗結果，因為莫德納臨牀試驗計劃2022年末方有正式結論。[35]
2020年12月30日，莫德納mRNA-1273第三期臨牀試驗數據、安全性及有效率論文刊登於《英格蘭醫學期刊》發表[36]。
莫德納2021年4月13日表示，追蹤超過3萬名接種兩劑疫苗第三期臨牀試驗參者6個月後，4月9日有900宗確診個案，顯示疫苗6個月後整體有效率達到90%，而預防重症效力95%，莫德納同時稱供應全球1億3200萬劑疫苗，包括美國1億1700萬劑，預期供應美國3億劑疫苗目標可於7月底前達標[37]。
2020年11月30日，莫德納公司宣佈於日美國食品藥品監督管理局申請該疫苗使用授權，並歐盟藥品管理局全球多家監管機構提交了滾動申請。莫德納表示到2020年底，該公司預計美國運送2000萬劑疫苗，2021年有望全球生產510億劑[38]。莫德納2020年11月德國媒體《週日世界報》透露每劑疫苗售價2537美元，視乎訂單數量而定[39][40]。
2020年12月18日，美國食品藥品監督管理局批准了mRNA-1273使用授權[15][41]，並於三日後開始應用於美國2019冠狀病毒病疫苗接種計劃。這是莫德納第一款獲得美國食品藥品監督管理局批准的產品。[42]
2021年1月8日，英國藥品保健品管理局批准使用莫德納疫苗[43]。然而，該批疫苗要到三個月後，開始於英國2019冠狀病毒病疫苗接種計劃應用[44]。
2021年2月3日，新加坡批准使用莫德納疫苗，成為首個批准該疫苗上市亞洲國家[45]。同年3月21日，此疫苗正式投入該國接種計劃。
美國醫療保健（英語：Health care in the United States）是美國許多機構，包括醫療保險公司、醫療衞生提供者、醫院系統、和獨立醫療機構組成個醫療體系。[1]現在醫療衞生機構主要私人企業擁有和營運。美國，有58％醫院屬於非營利性醫院（英語：non-profit hospital），21％為政府所有，21％營利性醫院（英語：for-profit hospital）。[2]世界衞生組織（WHO）數據，美國2014年人均醫療衞生支出9,403美元，這種支出佔GDP百分比17.1％（2019年，金額以及GDP佔各11,100美元和17% [3]）。醫療衞生費覆蓋是私人醫療保險，有公共醫療衞生計劃（例如聯邦醫療保險（Medicare），聯邦醫療補助（Medicaid））負擔。美國大多數其他開發中國家，並沒有全民醫療衞生計劃。[4][5]
2013年，美國政府透過聯邦醫療保險（Medicare）、聯邦醫療補助（Medicaid）、兒童醫療保險計劃（英語：Children’s Health Insurance Program）（CHIP），和退伍軍人醫療管理局（英語：Veterans Health Administration）（VHA）計劃，所支付佔全國醫療費用64％[6][7]（2018年，全國醫療保健支出（National Health Expenditure）中，Medicare支出佔21%，Medicaid佔16%，患者自付佔10%，私人保險公司佔34%。[8]）。65歲以下人則透過自己，或者家庭成員僱主獲得保險、或者自行購買、或者無醫療保險覆蓋。公共領域工作人員，他們醫療保險主要政府僱主身份所提供。[9]管理式醫療護理醫療護理模式裏面，支付者運用各種技術去改進醫療品質，並控制成本，這種護理模式美國是普遍。
2017年出生美國人，他們預期壽命80歲（而1990年 75.2歲），世界224個國家中排名第43名；2010年出生美國人預期壽命78.2歲，經濟合作暨發展組織（OECD）35個工業化國家中排名第27名，1990年第20名有所降低。[10][11]2016年和2017年，美國人預期壽命發生自1993年以來首次下降。[12]國家衞生院（NIH）所研究17個收入國家中，2013年，美國肥胖症、車禍、嬰兒死亡率、心臟病和肺部疾病、性傳染病、少女懷孕、、和項目是排名前，或者接近前。[13]2017年11個開發國家醫療系統所作調查發現，醫療服務取得、效率、和公平性方面，美國是，但績效是國家。[13]2018年所作一項研究發現，美國醫療衞生服務取得和品質方面，排名第29名。[14]
成本過是美國醫療衞生方面招致人們抱怨主要項目。[5]民意調查公司蓋洛普2008年開始做調查，實施患者保護平價醫療法案（PPACA，或稱ACA）之前，成人無醫療保險覆蓋比例2013年達到峯，18.0％，2016年第三季度降至10.9％，2018年第四季度13.7％。[15]美國，無醫療保險覆蓋人數超過2,700萬，這是美國醫療改革倡導者提出關切之一。這項研究，死亡率會因為缺乏醫療保險而增加，每年發生有六萬例原本可預防死亡。[16]哈佛醫學院劍橋聯盟（英語：Cambridge Health Alliance）進行一項研究顯示，每年有45,000人死亡原因與患者缺乏醫療保險有關。這項研究發現，有工作，無醫療保險美國人，擁有私人醫療保險在職美國人，死亡風險會高出45%。[17]
《PPACA》2010年成為法律，醫療保險產生變化。美國最高法院於2012年6月判決，確定PPACA大部分符合美國憲法，並於2015年6月判定聯邦各州提供醫療保險市集補貼屬於合法。[18]
美國是透過市場機制建立私人醫療保險系統，歐洲政府支持全民醫療衞生計劃。第二次世界大戰期間《1942年物價法案（英語：Stabilization Act of 1942）》，於僱主不得提供薪資來吸引或留住員工，他們開始提供保險計劃（包括醫療保險）作為員工福利，從而開始僱主資助醫療保險做法。[19]
醫療衞生成本和利用項目（英語：Healthcare Cost and Utilization Project）（HCUP，一項美國聯邦和業界合作資料軟體工具/產品項目）資料摘要，美國2016年有3,570萬例住院治療[20]，2011年3,860萬例顯著減少。[21]每 1,000人中，有104.2次住院治療，每次費用11,700元 [20]，2012年每次費用10,400有所增加。[22]2017年有7.6％患者醫院逗留，需要度過一晚[23]，每次逗留 4.6天[20]。
NIH一項研究報告説，使用2000年美元作計算，美國人出生後人均終生醫療衞生費支出，女性361,192美元，和男性268,679美元，兩性間費用間有差異。這種差異大部分是於男性壽命，但是即使年齡調整後（假設男性壽命女性壽命），終生醫療衞生支出有20％差異。[24]
國衞生統計中心（英語：National Center for Health Statistics）設計全國訪談調查（英語：National Health Interview Survey），跟蹤可及性和可負擔性方面項目，包括有：擁有保險人口佔比、擁有醫療護理、每年訪視牙醫、可預防住院比率、看專科醫生問題報告、因費用而延誤就醫、醫療保險覆蓋成本。[28]2004年，OECD一份報告指出：”到1990年，所有OECD國家（墨西哥、土耳其、和美國除外）實現全民，或者全民（有98.4％參保）健保 “。[29] 2004年，美國國家醫學院報告指出，”於缺乏醫療保險，美國每年會發生18,000例不必要死亡。”[25]
蓋洛普2008年開始追蹤無醫療保美國成年人佔比。患者保護平價醫療法案強制執行之前，這種比率2013年達到18.0％峯，2016年第三季度下降到10.9％，2018年第四季度回升13.7％。[15] “低點增加2.8個百分點，表示無醫療保險成年人淨增加700萬人。”[15]
美國普查局報告説，2017年無醫療保險人數2,850萬人（8.8％），[30]2010年4,990萬人（16.3％）有所下降。[31][32]2004年2013年之間，於高比率保險覆蓋，和薪資停滯因素，導致低收入美國人醫療衞生花費下降。[33]2014年，患者保護平價醫療法案主要條款開始實施後，這種趨勢扭轉。[34]
截至2017年，於患者保護平價醫療法案可能會廢除，或者有替換可能性，引起人們關注到醫療保險覆蓋範圍是否會影響到，以及如何影響到人們和死亡率。[35]幾項研究顯示，患者保護平價醫療法案擴張改善狀況相關因素（例如，具有規律護理來源，有負擔護理能力）有關聯，。[35]2016年做一項研究，結論是負擔醫療服務能力提高60％，可歸於《患者保護平價醫療法案》制定聯邦醫療補助擴張（Medicaid expansion）規定[36]。此外，聯邦醫療補助擴張後死亡率變化分析顯示，聯邦醫療補助以更具成本效益效率挽救生命，所花社會成本每救一命327,000-867,000美元，而其他公共花費是每救一命，花費達到760萬美元。[37]
2009年美國五個州研究發現，所有個人破產原因中列有醫療債務（英語：medical debt）佔46.2％，而2007年，有62.1％破產申請人高額醫療費用列入破產原因之一。[38]那個時間後，醫療費用，以及投保和保險覆蓋人數有所增加。[39]2013年做一項研究發現，宣告破產老年人中，有25％是因為醫療費用緣故。[40]
實務上，無保險者可獲得治療，但發生費用是透過税收和其他費用來彌補，這些費用會產生移轉結果。[41]於廣泛的成本分攤問題而放棄醫，可能於日後醫療問題而讓成本增加；這樣情況會讓美國醫療衞生支出（縱然美國有大量患者分攤費用機制）國際上名列前茅。[34]
那些有保險人可能會有保險覆蓋情況。2003年做一項研究估計，美國有1,600萬成年人保險覆蓋，低收入者受到影響-研究人口中，有73％保險，他們年收入於聯邦貧窮標線200％。[42]缺乏保險或費用分攤（有保險患者收取自負額，共付額）獲得醫療服務設下障礙：隨著患者分擔費用增加，醫療服務使用率因而下降。[34] 患者保護平價醫療法案於2014年實施之前，有39％於平均收入水準美國人説自己因為負擔不起而放棄診（而只有7％加拿大低收入者，和1％英國低收入者提起情況）。[43]
2019年，美國五歲以下兒童死亡率每1,000例活產（英語：Live birth (human)）嬰兒中有6.5例，OECD37個國家中排名第33位。[44]美國2010年-2012年期間，有超過57,000名嬰兒和18歲以下年少者死亡。[45]
美國孕產婦死亡率2015年每10萬人有14例，[46]於2013年每10萬人18.5例，但孕產婦死亡率最近有所增加。 美國1987年死亡率每10萬人有7.2例。[47]截至2015年，美國孕產婦死亡率是比利時或加拿大兩倍，是芬蘭以及其他幾個西歐國家三倍以上。[46]
2015年，美國出生者，出生時預期壽命81.2歲（女性）或76.3歲（男性）。[48]世界衞生組織（WHO）數據，截至2015年，美國人預期壽命全世界183個國家中排名第31。[49]美國男女預期壽命超過79歲。[49]日本位居第一，預期壽命84歲。但是，調整後預期壽命（health-adjusted life expectancy，HALE）拿來，美國人預期壽命超過69歲，國家排名會（第36名）。[49]另外一個來美國中央情報局資料顯示，美國出生時預期壽命79.8歲，世界排名第42，這份包含224國資料中，摩納哥名列第一，預期壽命89.5歲。。[50]
一份美國國家學院2013做研究顯示，美國17個收入國家之中，嬰兒死亡率、心臟病和肺部疾病、性感染疾病、少女懷孕、、殺、和殘疾率，位居，或者接近。這些問題加總一起，讓美國人預期壽命排名末。[13]2015年美國出生女性預期壽命81.6歲，男性76.9歲；瑞士85.3歲（女性），81.3歲（男性）3歲多，或日本86.8歲（女性），80.5（男性）5歲多。[48]
自1990年代以來，美國男女老少死亡原因，排名前三位是心血管疾病（第一名）、癌症（第二名）、和神經系統疾病（英語：neurological disorders）（第三名）。[51]2015年，心臟病死亡總人數633,842人、癌症死亡總人數595,930人、慢性下呼吸道疾病死亡總人數155,041人。[52]2015年，每10萬人中267.18人死於心血管疾病，204.63人死於癌症，100.66人死於神經系統疾病。[51]腹瀉、下呼吸道感染、和其他見感染總體上排名第六，但美國，這類感染疾病死亡率，每100,000人中有31.65例死亡。[51]但是有證據顯示，美國，很大部分結果和早期死亡率是感染疾病或非感染疾病以外因素所造成。美國國家學院2013年一項研究結論，50歲之前死亡男性中，有一半以上是於謀殺（19％）、交通事故（18％）、和其他事故（16％）。於女性而言，百分比：50歲之前死亡婦女中，有53％疾病而死亡，而於事故、殺、和、自殺而死亡比例38％。[53]
美國，醫療衞生系統主要是私人擁有，但是聯邦、州、縣、和市政府會擁有某些設施。
截至2018年，美國有5,534家註冊醫院。另外有4,840家社區醫院，這種醫院定義是非聯邦擁有，短期普通科，或者是專科醫院。[54]數十年來，非營利性醫院醫院總數中比率維持（70％）。[55]某些地方，有私人營利性醫院以及公家醫院（英語：public hospital）（主要縣和市政府擁有）。《希爾-伯頓法案（英語：Hill-Burton Act）》於1946年通過，這項法案讓患者提供服務醫院，提供聯邦經費補助。[56]2016年，美國收入醫院系統是HCA Healthcare（英語：HCA Healthcare）；[57] 2019年，尊（英語：Dignity Health）和天主教計劃（英語：Catholic Health Initiatives）兩家系統合併CommonSpirit Health（英語：CommonSpirit Health），成為美國天主教醫院系統，是美國第二醫院鎖，21個州擁有醫療設施。[58]
提供護理成果付費（英語：value-based healthcare）醫療衞生服務，醫療機構和保險公司分擔風險綜合醫療服務系統（英語：Integrated delivery systems）受歡迎。[59]地方有獨立醫療衞生市場，這兒競爭，因為地居民需求讓多家醫院同時存在。[60][61]
三分之二醫生是於7名醫生小診工作，這些診所有80％以上醫生自己擁有；他們有時會加入諸如獨立執業醫師協會（英語：independent practice association）團體，提高醫療費用議價能力。[62]
美國沒有全國性公立醫療機構，但是地方上有公眾服務醫療機構。美國國防部利用軍事衞生系統，運作野戰醫院以及永久性醫院，現役軍人提供護理，經費軍方負責。[63]
退伍軍人醫療管理局（英語：Veterans Health Administration）運作退伍軍人醫院（VA hospitals）退伍軍人開放（有資格接受VA hospitals護理退伍軍人，需要繳納保費，需要負擔負額，但是他們接受護理種類，有些需要支付共付額）。印第安人醫療服務局（英語：Indian Health Service）（IHS）運作設施認可美洲原住民部落提供服務。這些設施，加上個別部落設施，以及IHS訂立私人服務機構，為原住民提供超過私人保險或其他政府計劃能覆蓋醫療服務。
醫院會它們急診室和專科診所提供一些門診服務，但主要是提供住院服務。醫院急診室，有急診診（英語：Urgent care center）提供是零星解決問題護理服務。門診外科（outpatient surgery centers）是專科診所例子。於預期生命剩六個月或時間絕症患者，慈善機構和政府補貼來提供安寧病房服務。妊娠、計劃生育、和發育診所，是政府資助產科學和婦科學專科診所，執業護士來運作[64]。是於地區發生護理服務，可諸如Teladoc Health（英語：Teladoc Health）業者利用醫療方式來處理。
其他醫療衞生設施包括療養設施，截至2019年，全美國共有15,600所療養院。其中有大部分屬於屬於營利性（佔69.3％）[66]
美國醫師包括受過Medical education in the United States（英語：美國醫學教育）系統訓練人員（請參考美國醫學教育（英語：Medical education in the United States）），以及擁有國際醫學教育學位（英語：international medical graduate）而且取得各州執業許可人員（包括美國醫師執照考試（USMLE）合格者）[67]。
美國內科醫師協會（英語：American College of Physicians）使用”醫師（physician）”這個名詞來描述持有專業醫學學位醫學執業人士。美國，絕大多數醫生擁有醫學士學位（M.D.）。[68]擁有骨病醫學士學位醫生（D.O.）因為接受過類訓練，並MD通過醫師執照考試，因此可使用”醫師”頭銜。
美國大多數國家，藥品和醫療器械製造和生產是私人公司來事。而醫療器械和藥品研發公共和私人經費支持。 2003年，美國此研發支出950億美元，其中400億美元公家支付，550億美元私人機構支付。[69][70]於這些投資，美國醫療創新方面，無論是收入還是引入新藥和器械數量上，享有世界領先地位。[71][72]2016年，美國藥廠研發支出估計590億美元。[73]2006年，美國生物技術收入佔全世界四分之三，而生物技術研發支出，佔全世界82％。[71][72]多個國際藥品產業組織的説法，美國專利藥品高昂價格，促進此類研究和開發投資。[71][72] [74]PPACA會迫使製藥產業價格出售他們產品。[75] 因此，這個產業投資預算有可能會因此降低。[75]
與以前相比，其他醫療方式（英語：therapy）目前使用。這個領域稱為替代醫學（Complementary and Alternative Medicine，CAM），並且定義醫學院教授，或是醫院中採用療法。包括草藥醫學、按摩、能量治療醫學（英語：energy medicine）、順勢療法、以及最近開始流行冷療、拔罐療法、和穿顱磁刺激儀（英語：Transcranial magnetic stimulation）（TMS）療法。[80]這類CAM提供者美國有時會認定是合法醫療衞生提供者。[81]會採用這些替代治療方法原因，包括用來改善患者狀況、涉入變革性經歷、對自己有多控制、或者是尋求方法來緩解慢性疾病症狀。他們目標不僅是治療肉體上疾病，可解決潛在營養、社會、情感、和精神上病因。2008年做一項調查發現，美國有37％醫院提供一種形式CAM治療，主要原因是於患者需求（84％醫院）。[82]2007年統計分析，CAM治療費用33.9美元，其中三分之二是自付費用支付。[83]此外，CAM治療佔醫療衞生總費11.2％[83]。2002年2008年期間，患者CAM支出呈上升趨勢，但此後維持40％成年人會使用。[84]
延伸閱讀…
美國醫療衞生支出總額佔GDP百分比於類所得國家，這可服務本身價格上漲，管理系統成本高過別國，或者使用服務因素綜合來解釋。[86]醫療衞生費增速度於通貨膨脹，是驅策應對醫療衞生改革動力。截至2016年，美國共花費3.3兆美元（佔GDP17.9％），或人均支出10,438美元; 主要類是32％醫院護理，20％醫生和臨牀服務，以及10％處方藥。[87]之下，英國人均花費3,749美元而已。[88]
2018年做一項分析，結論是價格和行政管理成本兩項是造成成本主要原因，其中包括人工、藥品、和診斷價格。[89]價格和使用數量結合會導致支出；美國，高利潤手術，包括血管成形術、剖腹產、膝關節置換（英語：Knee replacement）、以及CT掃描、和MRI掃描大量使用；是CT掃描和MRI掃描，美國顯示出使用率。[90]
2011年，美國住院總費用3,873億美元，自1997年以來（通膨指數調整後）增長63％。自1997年以來，每次住院費用增長47％，2011年數10,000美元。[91]截至2008年，美國醫療衞生支出中，公共支出佔45％56％之間。[92]2003年2011年，外科手術、、以及孕產婦、和嬰兒保健診費每年增加2％以上。此外，雖然住院日數維持，但住院費用2003年9,100美元增加到2011年10,600美元，當初預計到2013年達到11,000美元。[93]2018年人均費用11,172美元。[94]
WHO數據，2011年美國醫療衞生總支出佔GDP18％，居世界首。[95]美國衞生及公共服務部（HHS）預計，醫療衞生支出佔GDP比例維持上升趨勢，到2017年會達到GDP19％（2018年實際GDP佔比17.7%[94]）。[96][97]美國，每一美元醫療衞生費中，分佈方式：31％於醫院護理、21％於醫師/臨牀服務、10％於藥品、4％於牙科、6％於療養院、和3％於家庭醫療衞生、3％其他零售產品、3％政府公共衞生活動、7%行政管理費用、7%投資、6%其他專業服務（物理治療師，驗光師）。[98]
2017年做一項研究，估計近一半醫院護理和急診室服務有關聯。[99]2017年，2009-2011年之間數據作分析，患者生命後一年護理（英語：end-of-life care）花費佔8.5％，生命後三年花費佔16.7％。[100]
截至2013年，醫療衞生關行政管理費用佔美國醫療衞生總費30％。[101]
市場擁護者聲稱醫療衞生系統”功能失調”，因為支付費用是保險公司第三方身份來執行，雖然患者是財務和醫療選擇主要參與者，卻不能發揮影響。加圖研究所聲稱，於政府幹預，產生諸如Medicare和Medicaid之類計劃，增進保險可得性，因此這個問題加劇。[102]一項美國保險計劃（英語：America’s Health Insurance Plans）（一家華盛頓哥倫比亞特區醫療保險業服務遊説公司，是美國醫療保險產業協會）委託普華會計師事務所及管理顧問公司做研究，利用率提高是美國醫療衞生成本上升主要驅動力。[103]這項研究列舉導致利用率提高各項原因，包括：消費者需求增加、療法出現、密集診斷測試、生活風格因素、轉用計劃、以及價格高昂技術。[103]這項研究還提到費用政府計劃轉移到私人保險公司支付問題。Medicare和Medicaid報銷率，醫院和醫生增加了轉移成本（英語：Cost-shifting）壓力，他們服務，私人保險公司收取費率，是醫療保險費率受到影響。[104]
2010年3月，麻薩諸塞州發佈一份有關成本驅動因素報告，稱他們發現”全美獨有”。[105]報告指出，醫療機構和保險公司是透過私下談判報銷率，因此，提供服務各家機構，和保險公司之間價格可能會有所不同，並且價格變化不是護理品質，而是市場談判能力。這份報告發現，是因為價格上漲，不是利用率增加，造成過去幾年醫療費用支出增長。[105]
經濟學家埃裏克·海蘭（英語：Eric Helland）和亞歷克斯·塔巴羅克（英語：Alex Tabarrok）兩位推測，美國醫療衞生費增，程度上是鮑莫爾效應（英語：Baumol’s cost disease）結果。於醫療衞生是勞力密集型，而服務部門生產效率落後於商品生產部門（下，商品生產部門薪資因此會），這些服務部門薪資拉高，以便留住這些勞動力。[106]
醫療衞生受到聯邦和州兩級廣泛的監管，其中很多監管是早年”產生”。[107]聯邦政府《麥卡倫-弗格森法案（英語：McCarran–Ferguson Act）》主要責任交給各州。基本法規包括州級醫療機構執照的核發相關事項，以及屬於聯邦美國食品藥品監督管理局（FDA），藥品和醫療器械測試和批准，以及實驗室測試。這些法規目的是保護消費者，讓他們免受或詐欺性醫療衞生服務影響。此外，各州醫療保險市場作監管，並且有法律要求醫療保險公司覆蓋某些療程，[108]各州命令適用於大型僱主提供自費醫療衞生計劃，1974年僱員退休所得安全法（英語：Employee Retirement Income Security Act of 1974）優先條款，這些大型僱主計劃受到州約束。
2010年，歐巴馬總統簽署《患者保護平價醫療法案》（PPACA），其中包括各種新法規，引人注目一項是要求所有公民購買醫療保險規定（個人強制納保（individual mandate））。聯邦政府雖然本身監管權，但它通過Medicare和Medicaid付款醫療機構，而醫療衞生市場產生影響，某些情況下，醫療服務機構保險公司之間談判，會聯邦政府想法列入參考。[107]
HHS負責參與醫療衞生活動各個聯邦機構作監督。美國公共衞生局下屬的衞生機構包括有：FDA負責食品安全性、藥品和醫療產品有效性，美國疾病控制預防中心（CDC）負責預防疾病、過早死亡、有疾，美國醫療保健研究質量局（英語：Agency of Health Care Research and Quality），有毒物質疾病登記局（英語：Agency Toxic Substances and Disease Registry）負責規範危險毒物溢出，以及國家衞生院負責醫學研究。[109]
美國州政府（英語：State governments of the United States）管理自己州衞生部（英語：state health agency），而地方政府（縣和市）有衞生部門，多半是州衞生部分支機構。州衞生部法規具有行政和警察權力，可用強制執行。某些州，州衞生部所有成員是醫事專業人員。州衞生部成員可以州任命，或州議會選舉產生。地方衞生部門成員可市理事會選舉產生。麥卡倫–弗格森法案監管權力交給各州，但是法案本身並規範保險，沒有要求州去規範保險。沒有明確意圖規範”保險業務””國會法案”去取代規範 “保險業務”州法律或法規。麥卡倫–弗格森法案規定，只要州該領域進行監管，美國反托拉斯法（英語：United States antitrust law）當地”保險業務”適用，但是聯邦反托拉斯法可透過抵制、脅迫、和恐嚇方式達到效果。相比之下，無論州是否其境內作監管，大多數其他聯邦法律適用保險事務。[110]
醫療機構業者自律（英語：Industry self-regulation）是監督機制。許多機構自願接受醫院組織認可聯合委員會（英語：Joint Commission）（JCAHO ）檢查和認證。機構接受專業委員會測試（英語：Board certification），獲得專業科目認證。消費者倡議團體公共公民（英語：Public Citizen）2008年4月發佈一份報告中，列舉州衞生部醫務委員會2006年到2007年第三年對醫生作嚴厲紀律處分，這團體呼籲委員會要做多監督。[111]
主義智庫加圖研究所2004年發表一項研究，結論是監管可帶來1,700億美元利益，但會造成公眾損失，達3,400億美元。[113]這項研究結論是，大部分成本差異醫療事故、FDA 法規、和醫療設施法規所產生。[113]
1978年，聯邦政府要求各州心臟護理訂立需求證明（英語：Certificate of Need）（CON）計劃，醫院設立心臟計劃之前，申請並獲得證書；目的是希望透過減少複投資來降低成本。[114]觀察，這種證書要求會導致競爭削弱，而醫療衞生費成本拉高。[107]聯邦要求於1986年後，許多州CON計劃取消，但有些州繼續維持這項要求。[114]中止這種計劃地區做研究，發現醫療成本有影響，CON計劃可能會因為減少設施而降低成本，或者於競爭減少而導致醫療成本增加。[114]
自1910年以來，美國醫學會遊説政府嚴格限制醫師教育，目前每年發出100,000名醫生執照[115]，這種做法導致醫生現象。[116]
一個問題是醫生做服務次數，而不是為治療結果來收費。[117]
美國醫學會積極遊説許多限制條件，包括要求醫生去做一些可讓成本人員去做手術。例如1995年，有36個州禁止或限制助產士協助產婦接生，即使助產士可提供醫生安全護理。[115] 經濟學家看法：美國醫學會遊説產生法規醫療衞生數量有品質時降低。[115]以前，沒醫生直接監督情況下，護士不可人接種疫苗。
精神病患者急診室和醫院產生挑戰。EMTALA，於進入急診室精神病患者，醫院做醫療條件評估。精神病患者病情後，醫院地區性精神衞生機構聯繫，他們進行評估，看他們是否對自己或他人構成危險，是話，患者送往精神病院接受心理醫生進一步評估。，精神病患者可扣押達72時，要再延話，則需要法院命令。
延伸閱讀…
醫療衞生品保是”活動和計劃組合，目的確保或改善既定醫療環境或方案中護理品質。概念包括護理品質評估、找出提供醫療服務中問題或之處、設計方案來克服這些缺陷、並作後續催，確保改善措施。” [121]
鼓勵醫療衞生品保計劃中有項創-公開報告醫院、醫事人員、或醫療衞生組織績效。但是”無證據顯示，公佈績效數據會改變消費者行為或改善護理水準。” [122]
美國醫療衞生系統，患者需要等待時間，但於急醫療而言，是要等待。同樣，少數美國患者等待時間超過預期。一項聯邦基金會（英語：Commonwealth Fund）2010年做調查，大多數美國人自我報告稱，他們最近一次專科醫生診等待時間於四個星期，而擇期手術等待則不到一個月。然而有30％患者報告，擇期手術等待時間會超過一個月，20％報告專科醫師等待時間超過四個星期。[127] 這些比率法國、英國、紐西蘭、和加拿大要，但比德國和瑞士。受訪者人數可能不足以代表整個實際狀況。 1994年一項研究將加拿大安大略省美國三個地區作，自我報告看骨外科醫生等待時間美國三地區2周，而加拿大4周。報告，美國這些地區，等待膝蓋或髖關節手術等待時間3周，而安大略省8周。[128]
但是，上次後，這兩個國家/地區當前等待時間可能發生變化（，加拿大等待時間有所增加）。[129]最近，密歇根州一家醫院，作腕隧道症候羣手術等待時間27天，大部分 17-37天（近4周，與加拿大等待時間相比，這，但德國、荷蘭、和瑞士國家相比，並不算）。
目前有多少患者需要等待時間。有些人可能會選擇，因為他們希望去很多人希望去知名專家或診所，並且願意等待。
人口情況，視為是種衡量整體醫療衞生體系有效性指標。人口能擁有生活，表明系統是。
後，美國會醫療衞生勞動力、醫療保健IT利用、以及研發成果，來規劃醫療衞生系統投資。評估美國護理成本時，注意到到醫療衞生系統效能顯示板這一塊（HHS衞生系統評估項目）。這是因為論及美國高昂醫療費用政策辯論中，支持高度專業化和尖端技術人士指出，創新是達成醫療體系里程碑。[135]
美國聯邦基金會2014年做一項研究發現，美國醫療體系是世界上，但澳大利亞、加拿大、法國、德國、荷蘭、紐西蘭、挪威、瑞典、瑞士、和英國各方面做，是敬陪末座。研究發現，美國獲取、效率、和公平性三方面是倒數第二。研究資料來源有取自患者和初級照護醫生國際性調查，以及聯邦基金會、WHO，和OECD所提供有關醫療衞生結果資訊。[14][137]
截至2017年，美國預期壽命是80.00歲，世界排名第43位。[138]中央情報局《世界概況》資料，顯示美國嬰兒死亡率（5.80/1,000活產嬰兒），數字到，225國家/地區之中是排名第170位（於死亡率羣組裏面排名第55名）。[139]美國人接受癌症篩檢比率其他開發國家，並且是OECD國家中，使用MRI掃描和CT掃描比率國家。[140]
1997年2003年期間做一項研究發現，美國可預防死亡人數下降速度，其他18個工業化國家。[141]一項 2008年做研究發現，如果美國醫療體系法國、日本、或澳大利亞那麼，那麼美國每年死亡人數可減少101,000人。[142]經濟學家安妮·凱斯（英語：Anne Case）和安格斯·迪頓2020年做一項研究，他們認為美國”花費鉅額資金，西方世界中有結果。”[143]
OECD發現，美國潛在減壽年數（英語：years of potential life lost）（YPLL）方面排名，這是一項統計指標，於衡量70歲以下，可以透過醫療衞生挽救生命年限。OECD有相關數據國家中，美國婦女醫療衞生方面名列倒數第三（過墨西哥和匈牙利），男子中名列倒數第五（過斯洛伐克和波蘭國家）。
最近研究發現，因為收入和地理位置，會發生人們預期壽命差距情況。一項2008年政府資助研究發現，1983年1999年，有180個縣女性和11個縣男性預期壽命下降，大部分下降發生密西西比河沿岸美國深南部、阿巴拉契亞山脈、有南部平原和德克薩斯州。年齡差異是男性高達三年，女性高達六年。年齡差異是源自於和教育程度之間差異，但源自男女性別以及種族之間縮小。[144] 另一項研究發現，1993年2001年，年齡2564歲之間成年人中，受過教育人教育程度之間死亡率差距顯著擴大。作者推測，這些差異可能是吸煙，肥胖症，和血壓危險因素所造成。[145]
美國國家科學研究委員會預測，2011年，於吸煙而導致死亡人數會下降，預期壽命因而可改善；研究顯示，預期壽命差異中五分之一三分之一是於肥胖症所造成，美國有世界上肥胖症問題，而且加劇中。[146]1990年1994年，31個國家/地區診斷出的乳癌、大腸癌、和前列腺癌得到資料，美國人乳癌和前列腺癌有五年存活率，但是美國黑人，無論男女，這兩項存活率確是顯著很多。[147]
美國，於醫療衞生辯論涉及是：雖然花了錢，但是獲取、效率、和品質方面所存在問題。2000年WHO資料裏面，美國醫療系統迴應效率是排名第1，但總體績效排名第37，整體水準排名第72（資料中有191國）。[148][149]市場擁護者戴維·格拉澤（英語：David Gratzer）於WHO研究批評是，因為”財務貢獻公平性”用作評估項目，而美國有高額人均私人醫療費用，或者是高額自付醫療費用，排名因此降低。[150]這項WHO研究因為包含公眾意度作為評估項目，而受到刊事務（英語：health affairs）一篇文章批評。[151]研究發現，WHO衞生系統排名與使用民眾意度之間關聯甚。[151]獲得WHO給予評分義大利和西班牙國家，它們公民反給予評分，而獲得低分丹麥和芬蘭，國民於醫療系統表示滿意比率。[151]但是WHO工作人員説，他們分析確實表達出系統，民眾預期”迴應效率”，並認為這是表達消費者意度一種指標。[152]此外，患者意度醫療衞生利用、支出、和結果之間關係複雜，無法明確做定義。[153][154]
兒童發展基金會（英語：Foundation for Child Development）於2008年4月發佈一份報告，1994年2006年之間研究，發現美國兒童狀況是好壞參半，1-4歲兒童死亡率下降三分之一，血中鉛濃度兒童下降84％。懷孕期間吸煙母親比例有所下降。另一方面，肥胖症和出生體重兒百分比增加。作者指出，出生時體重過嬰兒增加，或可歸於婦女推遲生育時間和增加使用生育藥物緣故。[155][156]
13個開發國家中，美國各2009年和2013年，其人口14種類別加權藥物使用量排名第三。選擇藥物是因為過去十年中，它們作治療疾病具有發病率、患病率、和/或死亡率、產生發病率、產生高昂費用支出、並且預防或治療方面有進展。研究指出，做跨境用藥情況有困難度。[157]
英國慈善家斯坦·布羅克（英語：Stan Brock）於美國醫療系統有所批評，他慈善機構“地區醫療（英語：Remote Area Medical）”超過50萬未投保美國人提供協助，他説：“您可以蒙上眼睛，並美國地圖上釘上一個圖釘，然後會發現有需要協助人”[158]這位慈善機構美國擁有700多家診所，和80,000名志願醫生和護士，記者和作家西蒙·烏斯伯恩（Simon Usborne）英國《獨立報》寫道，“普通科醫生地發現，美國人依靠慈善機構，當初設立目的是開發中國家人民所用。” [158]
醫療衞生效率（英語：Health care efficiency）差異可導致結果差異。例如，達特茅斯醫療衞生地圖集（The Dartmouth Atlas of Health Care）報告説，過去20多年中，美國醫療資源分配和使用方式顯著變化，導致顯著成果變化。[159]醫師地區工作意願，會隨著當地收入，以及地所提供設施而變化，美國，這種情況會因為醫師，是那些初級照護醫師供應量而惡化。如果實施《PPACA》，會產生初級照護醫生額外需求，而現在他們實際上是供應（是經濟狀況不佳地區）。訓練出更多醫生需要花費幾年時間才能達成。[160]
像價值流程圖（英語：value stream mapping）精益生產技術可幫助辨識，並隨後減輕醫療衞生成關浪費。[161]其他工具，例如模式影響分析（FMEA）和魚骨圖，用來提高服務效率。[162]
2010年，冠狀動脈疾病、肺癌、中風、慢性阻塞性肺病、和交通事故，美國造成生命年損失[163]。下背痛、症、肌肉骨骼疾病（英語：musculoskeletal disorder）、頸部疼痛、和是造成殘疾生命年損失原因。危害危險因素是飲食、吸煙、肥胖症、血壓、高血糖、缺乏運動、和飲酒。阿茲海默症、藥物濫用、腎臟病、癌症、以及跌倒，是造成1990年人均年齡調整（英語：age adjustment）生命損失年原因。[11]
1990年2010年之間，OECD34個國家/地區之中，美國年齡調整死亡率第18位降第27位。年齡調整生命年損失，美國第23名跌第 28名。出生時預期壽命第20名下降到第27名。生命年（英語：Healthy Life Years）第14名降第26名。[11]
2009年支持全民醫療衞生計劃醫生團體（英語：Physicians for a National Health Program）（一個支持單一支付者付款系統遊説團體）聯合創始人哈佛醫學院所做一項研究，《美國公共衞生雜誌（英語：American Journal of Public Health）》上發表，報告指出，缺乏醫療保險會導致每年有45,000超額可預防死亡。[164][165]那時以來於保險人數2009年4,600萬增加到2012年4,900萬，這種死亡人數增長到每年48,000人。[166]經濟學家約翰·古德曼這個方法論批評是，它研究死亡原因，追蹤保狀態隨時間（包括死亡時間）變化。[167]
前柯林頓總統政策顧問理查德·克羅尼克（英語：Richard Kronick）2009年作一項研究，發表《醫療保健服務研究（英語：Health Services Research）》雜誌上。研究發現，控制某些風險因素後，並無未投保而導致死亡率上升。[168]
一項2000年發表政策雜誌《事務》上，有關國際醫療衞生支出水準研究發現，美國醫療衞生上支出OECD中任何其他國家要多很多，而大多方面，美國服務利用於OECD中位數。這項研究作者結論是，美國醫療服務付出價格要其他地方得多。[169]雖然GDP排名，於美國19個國家費用花不到美國一半，但它們自1970年以來，國民預期壽命比美國多6年。[136]
沒有保險美國人不太可能獲得定期醫療衞生，以及用到預防服務。他們有可能會延遲醫，從而導致多醫療急情況，這平日持續治療糖尿病和血壓所花費用要很多。美國醫學會雜誌（JAMA）於2007年發表一項研究，結論是傷害發生，或者慢性疾病發作後，保險人比有保險接受醫療服務可能性。保險人受傷後，沒接受到後續護理建議可能性是有保險人兩倍，於罹患慢性病者來説，情況類似。[170]沒有保險患者去醫院急診室可能性是有保險者兩倍。讓本來該於處理狀況急診室，去處理次要狀況，急診系統負擔因而加重。[171]
2008年，美國癌症協會研究人員發現，沒有私人保險者（包括受到Medicaid覆蓋人）於擁有私人保險人，有可能診斷出患有晚期癌症。[172]
患者利用醫療機構，患者受到治療可能會有差異。研究顯示，某些具有成本效益治療方法並使用，而有些服務有過度使用情況。不必要醫療照顧會成本拉高，並可能導致患者產生不必要。[173]處方藥使用地理區域而異。[174]過度使用醫療福利是種道德風險–有保險人會傾多消費。
醫療系統試圖透過分擔共付額和負額之類策略，來消除這種過度使用問題。如果患者要承擔財務負擔，他們會有時，才去利用醫療衞生服務。蘭德公司做醫療保險實驗，共保額費率人，人會少用醫療衞生服務。實驗結論是，利用到護理會造成社會福利損失，但是，於貧窮和生病人羣而言，會產生負面影響。這些患者放棄預防措施來省錢，延誤小病早期發現，而發生後續治療。預防性護理做結果，急診次數反而增加，使患者財務上受害。美國，這種循環增加。療程，導致成本。[175][176]
一項研究發現，患者生命後兩年中，Medicare方面支出有地域差異。這些支出每個地區擁有醫院容量相關。高額支出，能讓患者壽命。[177][178]